综合认知行为治疗社交焦虑症

托马斯·a·理查兹博士
心理学家/主任,SAI

什么是综合性的认知 - 行为疗法?
如何使用综合CBT来克服社交焦虑障碍?

不久前,很少有人听说过“认知-行为疗法”这个词

随着研究在20世纪80年代的流露,并发表在20世纪90年代,关于焦虑症的研究中,术语“认知 - 行为疗法”,或CBT,所接受并成为众所周知的。但是,即使这个词本身成为众所周知的,正是“认知 - 行为疗法”涉及的问题是了解较少。

同时,在一个又一个研究中,认知-行为疗法开始被证明是许多心理健康问题的治疗选择,包括抑郁和焦虑症。

事实上,在过去的十年里,大规模、长期(即纵向)研究一直表明认知-行为疗法是唯一可以可靠依赖于帮助人们克服临床焦虑症的疗法。

虽然这是好消息,但一些相当大的问题仍笼罩在地平线上。例如,每个研究对CBT都有不同的定义,而且大多数研究对CBT的定义都相当模糊。另一个大问题是,人们开始认为认知行为疗法是一种“统一的”疗法,或者是一种“固定的”疗法,或者对每个心理健康问题都是一样的。

*如果你是社交焦虑寻求治疗,从这里开始*

“齐心协力”一切作品

事实上,CBT是任何和所有的方法、策略和技术的组合或“组合”,这些方法、策略和技术可以帮助人们成功地克服他们的特殊情绪问题。

该疗法的认知部分是指思维和学习,是可以“教”的人治疗的一部分。然后,人需要采取什么样的已被教导,在家里练习,并通过重复的手段,获得新的“学习”,下入脑中一遍又一遍,这样是成为自动或习惯。

这基本上是相同的过程,学校或学院学习。你是教一些新的信息或技能,然后你学习他们。当你学习他们不够好(通过重复),这会影响你的记忆过程(和生理大脑的神经通路),并允许你开始思考,行动,感觉是不同的。这需要坚持,经验和耐心,但是当一个人用棍棒这种疗法,并没有放弃,显着的进步开始出现。

CBT的行为部分包括参与一个由临床社交焦虑患者组成的积极、结构化的治疗小组。在行为组中,人们自愿参加轻微引起焦虑的实际活动,并以灵活、稳定、有计划的方式进行。通过以这种方式一步步前进,通过重复使用,社交场合中的焦虑感就会逐渐减少。

行为治疗小组应该只由社交焦虑症患者组成。有其他情绪问题的人不应该混入这个群体。即使是一个“焦虑”小组也不会奏效。因为每种焦虑症的问题都有很大的不同,行为群及其活动对惊恐、广泛性焦虑症或强迫症患者来说是无效的,即使这些也是临床焦虑症。

与此同时,社交焦虑行为集体建立信心,并产生于人心中关于自己的能力和竞争力更合理的看法。该行为组必须在一步一步的分级方式构建,并应包括前后人们对他们的具体的,个性化的焦虑等级积极努力是一致的认知提醒。

因此,我们对社交焦虑做认知行为治疗不包含相同的信息或继续以同样的方式作为认知行为疗法等心理保健问题。

例如,CBT抑郁症本质上是比CBT社交焦虑有很大不同。因为这个问题是不同的,CBT社交焦虑含有比CBT抑郁症,惊恐障碍或广泛性焦虑症不同的方法和策略。因此,认知行为治疗,同时始终活跃,结构和解决方案为重点,必须使用有问题克服的特殊感情问题的不同方式。

CBT并不是一套对所有疾病都有效的“方法”。并不是只有两种、三种或四种策略可以帮助每个有各种心理健康问题的人。

因此,细节或CBT的细节并不普遍适用。这一直是专业人士谁不真正了解认知行为治疗包括一个棘手的问题。随着管理式医疗的问世,保险公司现在想治疗师说,他们谁可以做“认知 - 行为”或“解决方案为重点的”疗法。因此,为了将包含在这些组和小组,专家现在通常会说,他们做的“认知行为疗法”。

但这到底意味着什么?

知道的术语比做有效CBT不同

在这一点上,几乎每个持牌治疗师都知道公认的术语。问题是他们了解CBT吗?他们能做到吗?这只是第一个相关的问题,也是第一个要跨越的障碍。

第二个问题的专业人士必须了解并必须能够完成他们的担忧使用特定的CBT方法和策略,以帮助人们与特定病症,如社交焦虑的能力。

当社交焦虑特定认知行为疗法是不理解或到位,那么人们社交焦虑障碍将不会收到的帮助和援助他们需要克服这个衰弱焦虑症。

因为每个精神卫生保健的问题是不同的,因为人们有不同的CBT方法,策略和方法社交焦虑障碍响应,专业应该认识到如何领导,指导和帮助人们与社交焦虑克服这个特定的焦虑症。

我每天都收到几十封电子邮件和其他通信的,与重复出现的主题是,一个“我通过认知行为治疗去了,我没有得到任何改善。怎么了?”

这个问题的答案是另一个问题"你是否接受了适当的,全面的认知疗法和适当的,全面的行为疗法,疗法的认知和行为成分是否在你的脑海中被你的治疗师"强化"了?

这当然,引出了一个问题:“到底什么是综合性的认知 - 行为疗法,它是如何从传统的认知行为疗法有什么不同?”

对于“什么是认知-行为疗法”,传统的答案是通过争论非理性的思想和信念,取代理性的思想和信念来“重组”心灵(即思维过程)。通常也会提到呼吸练习和放松技巧。

“认知重构”或“学会理性思考”是社交焦虑障碍认知治疗的重要组成部分。然而,尽管学会注意并消除自动消极思维(慢慢地将这种思维转变为自动的理性思维)对于克服社交焦虑至关重要,但要做到这一点,还需要学习15到20个具体步骤。

你不能让一个有社交焦虑的人简单地停止思考消极的想法。显然,这个人并不想消极地思考,如果他们可以选择停止消极地思考,他们会立刻这么做。

对焦虑症状的具体解决方案必须教授和学习

我们必须采用非常具体的方法,让患者开始(a)捕捉自己的自动消极思维,(b)在治疗过程中找到可以使用的干扰物,(c)开始逐渐扭转自动消极思维的局面。

大脑不会接受“非理性积极”的陈述或信念。重复“我早上醒来会快乐、满足、不那么焦虑”完全不会有任何效果,因为考虑到目前的心态,这种说法是不合理的。因此,对社交焦虑障碍患者强调积极思考,给予积极思考的陈述是无效的,只会向患者证明治疗师不了解,不知道如何成功地治疗社交焦虑。

头脑不能通宵工作,不能在压力下学习的东西更快。所以,这是非常重要的,在认知过程中,把桌子上的自动消极思维缓慢。

为了做到这一点,患有社交焦虑症的人学会了捕捉他们自动产生的消极想法,然后使他们理性地保持中立。当他们发现这个过程更容易,他们开始捕捉更多的自动消极思维。这反过来又导致有意识地将这种消极思维转变为理性的中性思维。然后,这种中立的思维逐渐向上移动,总是循序渐进,达到更现实的水平,这样随着时间和重复,人的思维慢慢向上移动,变得更加现实。

首先,这是一个有意识的过程,但更多的则是实践和反复,更成为一个自动的过程。

现在,更具体地说,我们是如何实现这些认知目标的?我们使用一系列印刷的传单随访办公室。治疗师的角色是知道该做什么,以什么速度对每个人进行治疗。

社交焦虑需要打印的讲义人解释,具有特异性,(一)如何停止自动消极思维,(b)如何以及为什么使用分心,(三)如何打开自动消极思维中立,(d)的重要性重复和在这个过程中的一致性,及(e)如何逐渐保持对自动消极思维转动表,直到它变成现实的,合理的。我们用大约二十(20)讲义(即印刷方法,策略,理念和技术),该指南沿路理性和现实的思考在这一步一步地来的人。

尽管自动消极思考和感觉是认知疗法的重要组成部分,但这种疗法还有很多方面。如果认知疗法仅仅被视为一种思维改变的过程,那么在大多数情况下,这种疗法将不足以克服社交焦虑。

在这一点上,有必须提出并解决了许多其他认知问题。例如,有减轻焦虑,尤其是因为它适用于人际关系和团体的许多认知方法。这些方法必须提出,实践,以及用来给社交焦虑的人的感觉,即使是小起初,他们有超过他们的焦虑一些控制,尤其在社交场合。

只使用一种方法,如放松,是远远不够的。并不是每个有社交焦虑的人都能学会充分放松,从而使它在现实生活中开始变得实用和有用。因此,治疗师有责任用多种方法(即方法、技巧、策略)让患者开始控制自己的情绪。

学习,重复,书面策略,口头解释都很重要

我们发现将认知疗法以讲义形式写出来对病人很重要。通过这种方式,他们能更好地理解它,认识到它背后的基本原理,然后可以在工作日在家的时候反复练习这个方法或策略。

至少有十几个认知问题必须除了已经提到的两个解决。因篇幅所禁止的详细讨论,但有些是必须,如果我们说,我们正在帮助人们进行工作,解决每天的问题克服社交焦虑,是人的

(a) 在外表、能力和自我价值方面对自己的误解,

内疚和尴尬,从过去的社会状况引起的(B)的感情,

(c)因过去的情况而引起的愤怒;

(d)自作主张战略,以表明他们并不需要成为一个受气包的人,

(e)完美主义和如何变得更现实,以及

(六)存在的,因为社交焦虑的担忧和疑虑的拖延习惯。

从某种意义上说,你可以把所有这些事情都归为“非理性信念”,但这些问题并不完全属于这一类,就像自动消极思维一样。

这些额外的问题也必须有在现实世界中切实可行的解决方案。因此,从认知治疗的角度来看,治疗师应该有以讲义形式呈现的方法和策略,这样才能解决上述问题。

每个施舍是一个特定的社交焦虑问题的解决方案。社交焦虑的更多领域正在解决,所发现的,更快,更方便的更多的解决方案,以及强大的愈合而成。

再说一次,我并不想暗示我到目前为止提到的社会焦虑是一个完整的清单。还有许多其他与社交焦虑有关的问题需要解决。再一次,我们强烈地认为,一份关于这个问题、理由和解决办法的书面讲义对于在这一领域取得充分进展至关重要。

然后,这取决于患者和他们的动机来进行认知治疗。这种疗法必须每天在家“练习”大约30分钟(当他们独自一人,没有自我意识的时候)。

坚持

坚持是下一个关键。这些解决方案必须每天练习三个月或更长时间。重要的是,大脑接收这些新的、理性的、向前移动的信息,这样思维才能被改变(也就是说,大脑中的神经通路“吸收”了认知疗法,并开始成为人的一部分)。这种不断重复的材料可以解决社交焦虑的难题,这使得人们发生永久性的改变。

这只是对复杂的社交焦虑障碍认知疗法的介绍。但是,在社交焦虑课程成功之前,需要掌握这些概念(以及更多)。

由于“认知行为疗法”一词被抛出约乱射,我们觉得,因为它是用于社交焦虑需要定义不同的CBT。因此,我们开始使用的术语“综合认知 - 行为疗法”来指代是最有效的社交焦虑障碍的治疗。

这也将社交焦虑的CBT与那些错误的想法区分开来,那些错误的想法认为放松策略、写日记、改变一些不合理的信念就是克服这种障碍所需要的一切。

到目前为止,我们已经讨论了治疗的认知成分。

行为疗法也是人们社交焦虑障碍是必不可少的。行为疗法,顾名思义,是活动的,结构化的。但是,这里的地方的“行为”发生故障,当它被应用到人的社交焦虑症的典型理解。

这种疗法的行为部分通常被解释为“暴露”(也就是说,让有社交焦虑的人暴露在他们害怕的环境中,这样他们就会习惯或习惯他们害怕的环境。)

正如你可能会注意到,这个定义有两个问题。虽然是相当准确的,它(一)过于含糊,不包含任何细节,和(b)没有解释或地址充分为什么“曝光”社交焦虑必须以不同做得比“曝光”的人与其他精神卫生保健疾病。

大多数治疗师认为“行为治疗”的“曝光”现实生活中的焦虑产生的条件的。任何熟悉社交焦虑症的人都知道暴露不工作,他们只造成伤害,他们保持锁定在焦虑,愤怒,沮丧,愤怒和抑郁的恶性循环的人。

非结构化“曝光”不工作

有社交焦虑症的人知道为什么这些“暴露”不起作用。例如,在我自己社交焦虑最严重的阶段,我经常“接触”产生焦虑的情况。有很多情况我无法避免。我别无选择。我不得不把自己“暴露”在这些产生焦虑的情况下,即使我不想这样做。

例如,在我的生活中有一点我是一名教师。我做了精细的学生,但是,当它来到家长会,我会害怕提前体验(“曝光”),一周又一周。该预期焦虑和恐惧是如此强大,它抓住我的肚子,让我感觉就像是血腥和原料。

在过去的九年里,我被要求参加33周的家长会。我暴露在我最大的恐惧之中,这种恐惧的重复和进一步暴露并没有使我失去焦虑,感到更舒服。相反,我面对我的恐惧,我的恐惧变得更加强烈。

这就是为什么传统的“曝光”技术是无益于人的社交焦虑症只是一个例子。

最坏的一般建议:面对你的恐惧

同样让有社交焦虑的人感到烦恼和沮丧的是经常提到的“面对你的恐惧”,你就会变得无焦虑。市面上有几本书的bet188最新地址书名中就有这个术语,这不仅是一种错误的行为,它是一种行为,导致怀疑,抑郁,质疑,甚至更多的焦虑。

给社交焦虑症患者的一些最糟糕的建议是“振作起来,直面恐惧”。这是行不通的。这将适得其反,导致更多的焦虑和抑郁,并损害生命。

术语“系统脱敏”也被用作社交焦虑的一种行为技巧。这实际上是一个有效的策略,因为治疗师知道如何充分和恰当地实施它。

系统脱敏的“系统”部分非常重要。在社交焦虑的行为治疗中,其进展必须是系统的、逐步的、分层的和重复的。如果它发生得太快,或者太多,这种疗法就会适得其反。任何脱敏过程都应是循序渐进、系统的,这一点非常重要。

但是,我们往往从这个术语回避为好,因为(a)不是每个人都表示,当他们使用同样的事情,和(b)它可以很容易被误解和误用。

因此,我们更倾向于认为社交焦虑的行为治疗是一个循序渐进的过程,武力、压力或洪水都不会对其有所帮助。我们已经开始称这些行为活动为“实验”,以区别于其他行为术语,当应用于社交焦虑障碍的治疗时,这些术语可能会令人困惑。

当我们开始我们的行为疗法组在1995年,我们举行了它在一个星期当日晚间两个小时。随着越来越多的人有社交焦虑加入了这一计划,我们有一个专门为社交焦虑行为集体治疗每周两个三个晚上。

虽然这个时间表有效,但还是有几个问题,主要是疲劳和时间。大多数人直接从一整天的工作回来,可以理解的累。人们也日益认识到分配的时间(即两小时)并不是完成所有需要的工作的最佳时间。

治疗时间和一个轻松的小组可以让克服社交焦虑变得更容易

在1999年初,我们开始把星期六作为新人的认知治疗日(早上)和新来的人的行为治疗组(下午)。通过采用这种方法,我们发现我们可以将行为疗法的时间延长一个小时,并让一组人比一个周末组休息得更放松。因此,虽然仍然提供认知治疗的个人预约,并维持一个晚上的行为治疗小组,但我们发起了一个星期六全天的CBT小组。

在一般情况下,我们相信周六方法效果更好,对病人更容易,而且极有可能缩短治疗。在我们的初步评估,在周六下午的行为疗法组已被证明是一个更有效的方法来组相对治疗到周日的夜间组。

行为治疗小组必须个体化,以便每个人都能针对自己的特定焦虑层次进行治疗。虽然社交焦虑症患者的许多行为活动都是相同的,但由于特定的恐惧,一些必要的行为实验因人而异。

例如,绝大多数人的社交焦虑清单“演示/演讲”和“做介绍”作为他们的焦虑层次的一部分。“交融”,或闲聊,尤其是陌生人,通常使焦虑层次为好。每个人都在组中工作在这些焦虑的问题,我们做这些活动大多在一起。

大多数人在行为治疗小组中进行的其他行为实验是自我肯定的角色扮演以及在一群人面前故意做傻事的能力。然而,这些行为实验并不适用于每个人。如果一个人对这些特定的社交活动没有焦虑感,那么他就不需要在公共场合扮演自负的角色或者做一些愚蠢的事情。

那就是一些小组成员,如学习一下其他人直接在眼睛必不可少的实验,是对许多其他组成员的问题。那么,是谁需要工作在这个成员将使用我们的行为疗法的实验,如凝视主席,支架凝视,或无个人空间凝视之一。虽然这些技术的人与眼睛接触焦虑非常有帮助的,很多人没有这种焦虑,因此,并不需要工作在这个实验。

行为小组的目的是让每个人都在自己的个性化焦虑层次上工作。重点是做什么需要为个人克服社交焦虑。

我们发现最好和最持久的结果并不发生在第一个行为组。因此,我们鼓励有社交焦虑的人继续进行行为团体治疗,直到完全消除社交焦虑为止。

大多数人在完成了认知治疗和第一组行为治疗后都注意到了很大的进步。当然,这是好的,但人们也意识到这个时候他们可以取得更大的进步,克服更多的社会焦虑。结果,社会焦虑研究所超过90%的人选择继续进入第二个行为治疗组,在那里他们继续188bet金宝搏亚洲体育与真人188bet金宝搏亚洲体育与真人建立在第一组的成功经验上。

治疗师应该鼓励团队参与,并在这一点上继续下去,因为即使是最积极的人也无法在只有一个行为小组的情况下达到他们想要达到的目标(也就是说,相对没有焦虑)。

再次强调:坚持和一致性赢得了胜利

在行为组计划的持续性和一致性不负有心人很好,在焦虑的改善更加明显随着时间的推移。我要指出,我们的治疗成本低,相对于其他方案,我们采用侧滑收费标准,当人们选择继续组行为治疗,费用超过切成两半,从而使每个人获得继续治疗,不管的财务状况。

在我们的“强化”CBT课程中,来自世界各地的人们来接受全面的CBT,我们发现,如果我们把在治疗小组中所学到的知识应用到现实世界中,治疗会更有效。

所以,从1998年开始,我们正式将这些临床外的“实验”加入到我们的综合认知-行为疗法项目中。例如,当团队准备好了,我们会去当地的购物中心,大学校园,或者我们知道会有很多人的闹市区。然后,根据每个人的焦虑等级,我们在对抗社交焦虑的过程中可以得到的“实验”是很多的。

When the group goes to a shopping mall, for example, one of the activities we use to decrease self-consciousness and become more comfortable with being the center of attention, is finding a table at the mall’s food court, ordering some food or drinks, and staking out a table. Then, one of the members goes and gets a bagel or muffin and we put a candle in it, light it, and sing happy birthday to the group member who has chosen to do this "experiment".

在每次实验之前,我们都会从认知的角度来讨论这个问题,每个参与“实验”的人都是自愿参加的,因为他们知道这会帮助他们克服社交焦虑。在公共场所举办生日派对的实验是有效的,因为过生日的人被要求在唱生日歌的时候慢慢地看看商场里的其他人,当他们成为关注的焦点时。

人们的反应要么是积极的(比如,许多人对我们微笑,有些人甚至跟着我们一起唱歌),要么是中性的(比如,许多人根本就忽略了我们),他们通常会感到惊讶。这个实验我们已经做了上百次了,没有不良反应。

空间又不允许我们讨论每一个我们在现实世界中的“实验”,利用一切行为的技术。其他一些外的诊所实验中,我们发现有用包括启动与销售人员交谈,去“上”向下自动扶梯,在商场就像小学生跳绳,在人群中互相喊叫,以“等我了”,and talking to strangers in stores concerning a product or an item that they are looking at (e.g., "That looks like an interesting book. Does it seem to be pretty thorough?")

在临床之外进行实验的机会太多了,无法列举。我们发现,整个小组都在那里,加上一个焦虑导师,可以确保一切顺利进行。

在我们离开诊所之前,我们先把一切都解决了。也就是说,人们知道什么实验可以帮助他们缓解社交焦虑,他们知道在任何给定的时间他们能做多少。我们与人们合作,以确保他们的选择是合理的、有等级的,并以一种理性的方式进行。

此外,还会给出实验前的合理化(即在实验中寻找和期待什么)和实验后的合理化(即任务汇报),以确保实验参与者正确地解释了实验,并按照理性的思路思考。

因此,基于上述原因,我们开始使用“综合认知-行为疗法”这个术语。重要的是,专业人士和患有社交焦虑障碍的人要明白,对社交焦虑的治疗必须是彻底和全面的。

只使用少数的方法、概念、语句和技术是不成功的。

独自认知治疗,而有帮助的,将不会从社交焦虑提供充分的救济。行为疗法本身并不能使大脑以改变其观念和信仰,除非一个令人恐惧的活动层次,并成功完成,然后认知增强。这是整合的认知和行为疗法重要的是,虽然这并不需要在同一时间发生。

全面的认知行为疗法意味着我们将使用所有对我们有用的方法、策略和概念。我们将提供多种选择来实现目标,而不是依赖一种认知策略来创造奇迹。

我们必须使用所有我们可以使用的认知策略,加强在社交焦虑治疗中持续性和一致性的必要性,并提供任何形式的行为活动或实验来帮助患者在行为组中慢慢提升他们的焦虑等级。

与认知疗法一样,行为活动或实验必须是彻底和全面的。治疗师应该有一个几十个行为活动的清单,这些行为活动应该给社交焦虑症患者带来更多的平静和自信,因为他们会随着小组的进展而进行这些活动。

对于社交焦虑的治疗成功,无论是认知和行为治疗一定要彻底,全面。钢筋必须是连续的,而人一定要自觉坚持三十分钟,每天练习子程序。

无论对治疗师还是患者来说,这种行动都不是阻力最小的途径。然而,这是我们所知道的克服社交焦虑障碍的最好方法。大多数患有社交焦虑的人会告诉你,即使他们知道还有很多工作要做,他们还是愿意并且有动力去做,因为这些工作与每天生活在社交焦虑中的噩梦相比根本不值一提。

这种希望、进步和最终的成功使我们保持一种积极的心态,朝着我们的最终目标前进。

*如果你是社交焦虑寻求治疗,从这里开始*

——心理学家托马斯·a·理查兹博士
社会焦虑研究所所长
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